新甘肃·甘肃农民报记者 杨万明 通讯员 贾成爱

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，也是守护千家万户健康的民生底线。今年以来，康县医疗保障局通过在基金监管上出重拳，在惠民服务上做细活，在医共体改革上求突破一系列举措，让医保红利精准滴灌到每一位群众身上。

织密监管网 守牢基金安全“钱袋子”

医保基金安全是医保工作的生命线。为了管好这笔“救命钱”，康县医保局构建起“自查自纠+智能审核+飞行检查+日常稽核”四位一体的监管体系，对全县57家定点医药机构实现了检查全覆盖，做到不留死角、不存盲区。

在专项整治中，康县创新推行“以案促改、以查促治”工作机制，将单一机构的个案问题转化为全县的对照检查清单，实现了“整改一家问题、规范一片领域”。与此同时，康县积极推进智能监管平台建设，运用大数据模型精准筛查异常住院、异常用药等疑点数据，让违规行为无处遁形。

截至8月底，全县累计追回医保基金174.81万元，行政罚款136.1万元，暂停2家定点资格6个月、解除1家定点资格，对违法违规行为保持了“零容忍”的高压态势。此外，康县还主动对接纪检监察、公安、检察等部门，建立跨部门协同联动机制，开展3次专项督查，形成了齐抓共管的监管合力。

精准施策 兜牢民生保障底线

管好医保基金是手段，惠及群众才是目的。康县始终把群众的受益感作为工作的落脚点，通过全民参保、精准监测和待遇落地，为群众托起“稳稳的幸福”。

在参保扩面上，康县常态化开展低收入人口参保动员，依托多部门数据共享机制分类落实资助政策。截至上半年，全县低收入人群参保率达99%，符合享受参保资助政策人员资助率达100%，城乡居民医保参保人数达16.36万人，全民参保底盘持续夯实。

针对因病返贫致贫风险，康县依托国家医保信息平台，建立动态监测和主动发现机制。今年通过监测预警主动发现并推送了743名高额医疗费用患者，为相关部门纳入保障范围提供了数据支撑，及时化解了返贫风险。在待遇保障方面，康县全面落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度，目录内住院费用报销比例职工稳定在80%左右，居民稳定在70%左右。同时，门诊慢特病病种由50种增加到68种，简化认定流程，目前全县已有超2.1万人纳入门诊慢病管理，超2.3万人纳入门诊“两病”管理。

深化改革 打通基层服务“最后一公里”

为了让群众在家门口就能享受到优质实惠的医保服务，康县紧扣紧密型县域医共体建设，推动医保政策、基金、服务向乡村下沉。

在支付方式改革上，康县全面实行医保基金“总额预算、按月预拨、结余留用、超支合理分担”的打包付费机制，并将DIP按病种分值付费覆盖至全县31家定点医疗机构。通过规范病案编码和强化质控，倒逼医疗机构从“多看病”向“看好病”转变，有效遏制了过度医疗行为。2026年一季度，全县居民次均住院费用控制在5303.26元，基金运行安全平稳。

在结算服务上，康县持续织密基层网络，全县31家定点医疗机构全部实现“一站式”即时结报，村卫生室即时结算覆盖率达到100%。群众在县内就医、在村卫生室拿药，即可同步完成报销，彻底解决了“跑腿垫资”的烦恼。同时，康县在4个乡镇创建“医疗保障示范点”18个，下放10项高频事项权限，设立“党员先锋示范岗”，打造“15分钟医保服务圈”，让群众办事“最多跑一次”。

在药品保供上，康县组建医共体药械管理中心，打通中心药房，涵盖超1300种中西成药，重点向基层倾斜。目前，已有300余种药品、33种高值医用耗材集采落地，中药饮片采购成本同比下降约30%。康县还定期开展药品配备检查，确保村卫生室常用药和慢病药品不断供，让老百姓在家门口就能用上便宜药、放心药。

从“严监管”到“优服务”，从“保基本”到“促改革”，康县医疗保障局正用实际行动，把一件件民生实事办到群众心坎上，让医保惠民的阳光照亮千家万户。