新甘肃·甘肃农民报通讯员 徐玮

回溯玉门医共体建设之路，是源于对当时县域医疗问题的深刻洞察。改革前，“村镇缺人缺设备，村民小病到市上，市民求医去酒嘉，大病辗转省内外”等群众看病难、看病贵的现实问题尤为突出，折射出“基层底子薄、技术能力弱、经济负担重”三重医疗鸿沟。

2019年玉门市全面启动县域医共体改革，核心是实现“一体化高效运行”，目标是让老百姓在家门口少花钱看好病。围绕这“核心”与“目标”，玉门市委、市政府将紧密型县域医共体建设作为深化基层医疗卫生综合改革的重大探索，走出一条具有玉门特色的医共体改革之路。

高位推动聚力，重塑组织体系

“各管一摊、松散低效”曾是医共体改革要攻克的核心难题，围绕这一痛点，玉门市从组织再造与数字赋能双轮驱动，筑牢紧密型县域医共体改革根基。

为打破医疗资源“碎片化”壁垒，玉门市构建起以市第一人民医院为龙头，3家市直医院、16家基层医疗机构为枢纽，52个村卫生室为基础的“1+3+16+52”医共体组织架构。通过“总院垂直管控+次中心专科强化+基层标准化”的三级布局，原本各自为战的医疗单位，开始朝着“高效协同”的目标迈进。

政策设计更是彰显改革智慧。《玉门市紧密型县域医共体建设实施方案》以及各配套方案构成改革的“四梁八柱”；医保基金打包付费机制，让医共体从“治病”转向“防病”；人事薪酬制度改革，为人才下沉破除体制壁垒；财政保障机制，让基层医疗机构告别“等米下锅”……58项改革配套制度如同精密齿轮，把医共体各环节的责任、权利、利益紧紧联系在一起，驱动改革前行。

如何确保医共体组织架构的高效运行？信息化建设是绕不开的改革之路。玉门市累计投入1305万元，建成覆盖县乡村三级的信息化一张网，让数据多跑路、群众少跑腿。以人事、财务、信息、医保、药耗、质量“六统一”为制度保障，再加上医护调度、药耗配供、处方审核、检查检验、患者服务、远程会诊“六大中心”的落地运行，彻底改变了过去“多头管理、资源浪费”的局面。

如今，玉门医共体从“松散运行”全面转向“统筹运营”的“一盘棋”模式，县乡村三级医疗机构真正整合为“责任共担、利益共享、服务同质、管理一体”的共同体。基层群众在家门口就能享受到优质医疗资源，转诊就医更顺畅，药品配供更及时，医疗服务的公平性和可及性大幅提升。

机制创新求实，因地制宜增效

“玉门辖区面积大，从较远园区和乡镇过来，车程要一个多小时。构建‘一核两翼’合理的就医格局，是玉门根据辖区特点因地制宜推进改革的重点。”玉门市卫健局党组成员、副局长王永虎说。

“一核两翼”是指以总医院为“核心”聚焦急重症专科建设和能力提升的同时，重点打造以老市区第二人民医院、花海镇中心卫生院为“两翼”的就医支点，分别聚焦园区职业高发病防治专科建设和周边乡镇常见病、多发病诊疗能力提升，激活副中心区域的医疗潜能，直接带动新市区、8个乡镇、1个园区近15万人（占全市人口83%）的就医服务大提升。

“同时，我们创新‘一院三区’机构融合模式，通过组织管理融合与专科细分，实现了医疗资源的高效利用和服务能力的专业化提升。”王永虎表示，深度整合总医院、中医分院、妇幼分院，从机制上确保管理统一、行动协同，各院区做精特色专科、避免同质化竞争，实现资源互补、错位发展，让区域医疗资源配置更均衡、服务更精准。

“一核两翼”和“一院三区”的改革模式，既解决了玉门辖区广、群众就医远的痛点，又通过专业化分工提升了医疗服务质量，成为适配玉门县域实际的医共体改革重要举措。

优质资源下沉，改革服务于民

“以前拍个片子得跑70多公里去城里，排队挂号、等医生、等报告，折腾一整天。现在在镇卫生院就能拍，半小时就拿到总医院专家的诊断报告，卫生院就能开药治疗，方便得很！”玉门市花海镇金湾村村民徐根德的真切感受，正是玉门医疗资源“四下沉”服务基层群众的生动写照。

玉门市以“人员下沉”为核心，打出医疗资源优化组合拳。65名市级医疗专家组成巡诊团队，每周至少1天深入基层，为16家基层机构带来常态化专家诊疗。16名中级以上医师驻点帮扶不少于6个月，8名检验专业技术人员开展为期1年的技术支援，6名市直医院的学科带头人兼任乡镇卫生院管理者，让“传帮带”扎根基层。

专业力量的持续注入，让基层医疗机构焕发新生。32项新技术成功落地临床，累计服务群众7.8万人次，16家基层机构全面对接医共体统一管理标准，曾经“缺技术、缺服务、缺管理”的困境在“人员下沉”的带动下得到彻底改观。

与此同时，随着检查结果互认、一次挂号管三天、先诊疗后付费、床旁结算等20余项惠民政策精准发力，让就医流程“瘦了身”，跑远路治小病、频繁挂号、排长队办手续等问题有效缓解，就医费用降低与体验提升成为改革为民的最好体现。这些微小而显著的成效，节省的不仅仅是群众就医的时间、路程和费用，更是群众对改革的支持和期待，也是玉门深化改革的动力所在。